الصفحات
الكاملة
تيوب
الدستور
رسالة جلالة
الملك للدستور
موقع
زوار الأردن
موقع
جلالة الملكة
موقع
جلالة الملك

وزير الصحة يصدر تعليمات التأمين الصحي والحالات الطارئة وتوفير الدواء في المستشفيات: استيفاء ثلاثة دنانير شهريا عن كل من افراد اسرة المشترك المنتفعين بالتأمين الصحي

تم نشره في الخميس 2 أيلول / سبتمبر 2004. 03:00 مـساءً
وزير الصحة يصدر تعليمات التأمين الصحي والحالات الطارئة وتوفير الدواء في المستشفيات: استيفاء ثلاثة دنانير شهريا عن كل من افراد اسرة المشترك المنتفعين بالتأمين الصحي

 

 
عمان- الدستور: اصدر وزير الصحة المهندس سعيد دروزة تعليمات متعددة حول التأمين الصحي المدني وتشمل تعليمات انتفاع افراد اسرة المشترك معه بالتأمين الصحي ممن يرغب المشترك في انتفاعهم معه وتعطي التعليمات للمشترك الحق في اضافة اي فرد من افراد اسرته على ان يتم تسديد الاشتراكات المترتبة على ذلك وقيمتها ثلاثة دنانير شهريا.
كما صدرت تعليمات اضافة المنتفع العاجز صحيا حيث يتم انتفاع الاولاد المعاقين والاولاد العاجزين صحيا عن اعالة انفسهم مع المشترك بموجب تقارير طبية صادرة عن اللجنة الطبية اللوائىة على ان لا يقل شبه العجز الصحي عن 70%.
كما يتم اشراك الاخوة والاخوات من العاجزين صحيا عن اعالة انفسهم ممن تجاوز عمره الثامنة عشرة وممن يرغب المشترك باشراكهم بالتأمين الصحي مقابل الدفع المقرر بموجب تقرير طبي صادر عن اللجنة الطبية اللوائىة بنسبة لا تقل عن 70% شريطة ان يحضرا اي منهم الوثائق المطلوبة من ادارة التأمين الصحي لاثبات عدم القدرة عن اعالة نفسه.
واصدر وزير الصحة ايضا تعليمات مدة سريان بطاقة التأمين الصحي والبيانات الواجب ادراجها فيها حيث تحدد مدة سريان بطاقة التأمين الصحي للفئات المشمولة بالنظام لخمس سنوات باستثناء الموظفين بعقود. والموظفين بموجب عقود لمدة سنة واحدة، وطلبة المعاهد وكليات المجتمع الاردنية الموفدين في اية بعثات من الحكومة لمدة سنة واحدة وتجدد سنويا خلال مدة الدراسة، وعمال المياومة الذين تم شمولهم بقرار من مجلس الوزراء بناء على تنسيب الوزير لمدة سنة، والموظف المحال على الاستيداع دون طلب منه تكون بطاقته سارية المفعول لحين استحقاقه التقاعد، والموظف المعار او المجاز دون راتب وعلاوات او المحال على الاستيداع بناء على طلبه لمدة لا تقل عن المدة التي سدد عنها بدل الاشتراك شريطة ان لا تقل عن ستة اشهر، وكذلك غير المقتدر والمعاق لمدة ثلاث سنوات، والمتبرع بالدم لمدة ستة اشهر، واحد اقارب المتبرع بالاعضاء من الدرجة الاولى لمدة خمس سنوات، والعامل في اي مؤسسة عامة تم اجراء التخاصية عليها لمدة لا تقل عن ستة اشهر. والموظفون وعمال المياومة الذين انتهت خدماتهم بسبب اكمالهم السن القانونية او بسبب المرض دون ان يكون لهم حق التقاعد لمدة لا تقل عن المدة التي سدد عنها بدل الاشتراك شريطة ان لا تقل عن ستة اشهر.
والموظفون وعمال المياومة الذين انتهت خدماتهم قبل نفاذ احكام النظام ممن يتقاضون راتبا تقاعديا بمقتضى قانون الضمان الاجتماعي لمدة لا تقل عن المدة التي سدد عنها بدل الاشتراك شريطة ان لا يقل عن ستة اشهر.
وصدرت ايضا تعليمات بطاقة المعالجة او دفتر المعالجة للمشمولين باحكام نظام التأمين الصحي ولجميع المواطنين لسنة ،2004 ويعمل بها من تاريخ نفاذ النظام.
وتكون بطاقة المعالجة او دفتر العائلة هي ذاتها لجميع المشمولين باحكام هذا النظام وكذلك المواطنين غير المؤمنين.
وصدرت ايضا تعليمات خدمات الامومة والطفولة وتنظيم الاسرة ويقصد بخدمات الامومة الخدمات الصحية التي تقدم للام منذ تاريخ ثبوت الحمل ولحين الولادة واثناء فترة النفاس ايضا والخدمات الصحية التي تقدم للطفل من تاريخ ولادته ولحين بلوغه خمس سنوات، ويقصد بخدمات تنظيم الاسرة الخطة التي يتبعها الزوجان لتساعدهما على اتخاذ القرار المناسب الذي يرغبان فيه بانجاب الاطفال وعددهم والفترة الزمنية الفاصلة بين كل منهم، يسمح تنظيم الاسرة للازواج باتخاذ قرار حول الطرق التي يستخدمونها بناء على معلومات دقيقة وعلى ما قرروه لانفسهم من اهداف تنظيم الاسرة.
وتقدم الوزارة مجانا خدمات الامومة والطفولة وخدمات تنظيم الاسرة في مراكز الامومة والطفولة التابعة للوزارة وعيادات العناية بالام والطفل الموجودة في مستشفيات الوزارة.
في الاطار ذاته صدرت تعليمات خدمات الصحة المدرسية لسنة 2004 ويتم تنفيذ الزيارات الدورية لاطباء الصحة المدرسية الى المدارس الحكومية وفق برنامج تعده مديرية الصحة بالتعاون مع مديرية الصحة المدرسية في الوزارة لهذه الغاية، حيث تقدم خدمة الكشف الدوري لطلاب المدارس الحكومية من قبل الطبيب وطبيب الاسنان مجانا، وكذلك فحص البول او البراز ومسحة الحلق وفحوصات الدم اضافة الى صورة اشعة مصغرة في مركز الامراض الصدرية لغايات البحث عن التدرن.
واصدر الوزير تعليمات توفير الدواء في المستشفيات والمراكز الشاملة التابعة للوزارة:
أ- لغايات هذه التعليمات يقصد بعبارة الدواء المقرر هو الدواء المحال في عطاءات وزارة الصحة بناء على القوائم التي يقرها الوزير لهذه الغاية.
ب- يقصد بعبارة الطبيب الاختصاصي هو الطبيب الحاصل على شهادة المجلس الطبي الاردني او ما يعادلها.
يتم توفير الدواء المقرر فقط للمريض المشترك الوارد ضمن احكام المواد »5 و 7/أ« من النظام واي من منتفعيهم الذي يحمل بطاقة تأمين صحي سارية المفعول، في حال عدم توافره في المستشفيات والمراكز الشاملة التابعة للوزارة.
يتم توفير الدواء المقرر بموجب الوصفة الطبية الصادرة عن اي من:
أ- طبيب اختصاصي ممارس لاختصاصه على ان يكون الدواء لمعالجة حالة مرضية ضمن اختصاصه.
ب- الطبيب الاداري الذي يمارس اختصاصه على ان يكون الدواء لمعالجة حالة مرضية ضمن اختصاصه.
ج- في المراكز الصحية الشاملة التي لا يوجد بها الاختصاصي المعني يسمح لاي طبيب اختصاصي كتابة هذه الوصفة بموجب تقرير من الاختصاصي المعني في وزارة الصحة ولحين توفير الاختصاصي به.
د- في المراكز الصحية الشاملة التي لا يوجد بها طبيب الاختصاص المعني يسمح لطبيب الاسرة فقط بكتابة هذه الوصفة ولحين توفير طبيب اختصاص به.
يجب ان تكون الوصفة الطبية مدرج بها كافة البيانات الواردة على النموذج المعتمد لهذه الغاية على ان تكون هذه البيانات مطابقة لما ورد في ملف المريض.
يجب ان يكتب الدواء المقرر على الوصفة بالاسم العلمي فقط بحيث يكون اسم الدواء والتركيز والكمية والجرعة واضحا ومطابقا لما ورد في ملف المريض.
يتم كتابة الكمية للدواء المقرر حيث تكفي لمدة شهر في الامراض المزمنة وعلى ان لا تتجاوز سبعة ايام في الامراض الاخرى.
يتم شراء الدواء المقرر في حال عدم توفر بديل علاجي له او في حال عدم توفر تراكيز اخرى تفي بالغرض من الناحية العلمية سواء بالتجزئة او المضاعفة.
يتم صرف الدواء المقرر الارخص ثمنا من قبل الصيدلية الخاصة.
أ- على الصيدلي المسؤول في المستشفى او المركز الشامل التأكد من مطابقة الوصفة لهذه التعليمات ولا يتوفر له بدائل في الصيدلية ومستودعات وزارة الصحة ومديرية التزويد.
ب- يقوم الصيدلي المسؤول اعلاه بوضع مشروحاته »العلاج مقرر وغير متوفر وليس له بديل« مع اسمه وتوقيعه بشكل واضح وختم الصيدلية.
ج 1- يستوفى من المشترك واي من منتفعيه مبلغ ما نسبته 5% عن كل صنف دواء يوصف للمريض في الوصفة الطبية المشتراة على حساب صندوق التأمين الصحي وحسب سعر عطاء الوزارة على ان لا تقل قيمة الاستيفاء عن اي صنف من اصناف الدواء الواردة بالوصفة عن »250« مائتين وخمسين فلسا بحيث لا يتجاوز المبلغ المستوفى عن كامل الوصفة مبلغ عشرة دنانير.
2- يتم استيفاء المبلغ المذكورة اعلاه بالدفع المباشر من قبل المريض الى المحاسب الموظف في الوزارة ويرفق نسخة من ايصال المقبوضات مع الوصفة.
د- تختم الوصفة من قبل المدير المفوض بالشراء بخاتم »يشترى على حساب التأمين الصحي« ويقوم بكتابة اسمه وتوقيعه بشكل واضح.
هـ - بعد استكمال الوصفة الطبية للاجراءات الواردة في هذه التعليمات يتم صرف الدواء من اي من صيدليات القطاع الخاص.
يقوم كل مدير صحة/مدير مستشفى بتزويد ادارة التأمين الصحي بكشف شهري يتضمن اسماء المرضى واسماء الادوية المشتراة والكمية والجرعة والتركيز وتاريخ الوصفة مرفقا ديسك كمبيوتر يتضمن تلك المعلومات اذا توفرت الامكانيات الفنية لذلك.
تقوم ادارة التأمين الصحي بتزويد مديرية التزويد بكشف دوري يتضمن اسماء الادوية وكمياتها المشتراة على حساب التأمين الصحي ليتم تأمينها واخذها بعين الاعتبار لعطاء السنة القادمة.
كما صدرت تعليمات الحالات الطارئة حيث تشكل لجنة بقرار من الوزير تسمى لجنة الحالات الطارئة في المستشفيات التي يعتمدها الوزير لهذه الغاية برئاسة مدير المستشفى وعضوية اثنين على الاقل من الاطباء الاختصاصيين على ان يكونا من الاختصاصات الطبية الرئيسية »باطنية، جراحة عامة، نسائية وتوليد، اطفال« تكون مهمتها النظر بتقارير الحالات المرضية المعروضة عليها لدراستها من الناحية الادارية »بحيث يتم التأكد من ان الحالة المرضية التي تم ادخالها للمستشفى الاقرب الى موقع حدوث الاصابة« ومن الناحية الفنية »وفق التعريف الوارد بالمادة »2« من النظام للحالة الطارئة« اضافة الى ان التبليغ عن هذه الحالة قد تم ضمن المدة القانونية المشار اليها بالمواد »24 ، 25« من النظام.
ب 1- بعد دراسة اللجنة المذكورة اعلاه الحالة المرضية من الناحيتين الادارية والفنية وتوفر هذه الاسس بالحالة المذكورة تصدر قرارا باعتماد الحالة المرضية طارئة ويتم تغطية نفقات المعالجة على حساب الصندوق وفق احكام النظام.
2- اذا تبين للجنة عند دراسة الحالة عدم توفر الاسس الادارية والفنية او احدها فلا يتم اعتماد هذه الحالة طارئة وفقا لاحكام النظام ويتحمل المشترك او المنتفع كامل تكاليف المعالجة.
ج- على اللجنة التأكد من صحة التقارير المرضية المذكورة اعلاه المعروضة عليها والصادرة عن المستشفى الذي ادخل اليه المشترك او المنتفع باية طريقة تراها مناسبة بما فيها زيارة المريض ومعاينته والاطلاع على ملفه الطبي في المستشفى الخاص قبل اتخاذ قرارها بشأنه.
د- في حال اقرار اللجنة امكانية نقل المريض الى اي مستشفى اخر تحدده يتم نقله باسرع وقت ممكن وفي حال رفض المريض اجراءات نقله، يتحمل كامل تكاليف المعالجة المترتبة على بقائه في المستشفى الخاص من تاريخ اقرار اللجنة لنقله ويغطي الصندوق الفترة السابقة للقرار في حال واعتمادها طارئة.
يتم تزويد المستشفى المعتمد من الوزير لهذه الغاية بالنموذج المعتمد من ادارة التأمين الصحي لتنظيم الحالات الطارئة متضمنا كافة البيانات اللازمة والمعلومات الخاصة بالحالة واعمادها.
على ادارة المستشفى تبليغ ذوي المريض او ادارة المستشفى الخاص الذي ادخل اليه المريض بقرار اللجنة خلال فترة لا تتجاوز 72 ساعة من ساعة التبليغ.
للوزير او المريض او ذوي المريض الاعتراض على قرار لجنة الحالات الطارئة خلال اسبوع من تاريخ تبلغه القرار.
واصدر وزير الصحة تعليمات تحديد دخل الاردني غير الحاصل على بطاقة غير مقتدر لغايات الاعفاء من اجور المعالجة في مستشفيات ومراكز الوزارة لسنة 2004 ويعمل بها من تاريخ نفاذ النظام.
يتم اعفاء الاردني غير الحاصل على بطاقة غير مقتدر اذا اثبتت الدراسة الاجتماعية التي قامت بها وزارة التنمية الاجتماعية او اي دراسة اضافية قامت بها الوزارة على النحو التالي:
أ- اذا كان الدخل الشهري للشخص اقل من »100« دينار فيعفى بنسبة 90% من اجور المعالجة واثمان الادوية.
ب - اذا كان الدخل الشهري يتجاوز المائة دينار ولا يزيد على مائة وخمسين دينار فيعفى بنسبة 75% من اجور المعالجة واثمان الادوية.
ج- اذا كان الدخل الشهري يتجاوز 150 ولا يزيد على 200 دينار فيعفى من 50% من اجور المعالجة واثمان الادوية.
يعتمد هذا الاعفاء للحالة المرضية التي منح من اجلها الاعفاء او لمدة لا تزيد على ثلاثة اشهر اذا استلزمت الحالة المرضية ذلك.
رئيس مجلس الإدارة: محمد داوودية - رئيس التحرير المسؤول: مصطفي الريالات - المدير العام: الدكتور حسين العموش